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什么样的患者适合做癫痫灶的切除手术
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 什么样的患者适合做癫痫灶的切除手术?癫痫手术最近10年在中国发展很快,如今各个"癫痫中心如雨后春笋班的涌现。在国内,由于一开始大家这个技术的不了解,个别医院过度追求经济利益做手术过滥,癫痫手术一度被大家排斥和反感。最近几年,癫痫手术逐渐开始变得规范,国内的神经内科医师也逐步对它开始接受认可,并积极的参与到手术评估过程中。

  我从5年前开始学习这项技术,3年前回国后在国内进行临床实践,积累了一些经验和体会。最近不少癫痫患者前到门诊来咨询能否适合做癫痫手术。为了使大家的选择更为理性,近期抽空我将这几年的临床体会总结一下与大家分享。

  首先,患者要排除进行性疾病造成的癫痫,比如代谢异常(如线粒体脑病),变性的疾病(如额颞叶痴呆)。不适合手术的遗传因素造成的癫痫综合征(Dravet综合征等),或者能够自然好转的儿童良性癫痫(BECT等)。

 

  如果有局限性病灶的患者,如果药物控制不好,有明确的手术指证, 如颞叶癫痫伴随海马硬化,脑皮质发育障碍(常见的局灶性的皮质发育不良), 海绵样血管瘤,神经发育性肿瘤等。对于这些原因造成的耐药性癫痫患者,或者药物控制不错但是出现明显的药物副作用(如卡马西平造成嗜睡,妥泰造成智力受损,开浦兰造成情绪波动,德巴金造成体重增加等等),我往往会积极建议他们手术(即使他们一开始会排斥这个方案)。

  手术的前提通常是2个和多个药物都不能控制的耐药性癫痫。值得注意的是,不少患者来咨询手术的原因是不想服用药物。虽然第2条中相当一部分患者术后一段时间能停药,但是至少一半的患者仍然需要长期用药控制癫痫。这是由于磁共振检查上所见的病灶虽然很小,但是导致癫痫的病变脑组织可能位置更为广泛,手术切除了最坏的一部分大脑,但是其余比较坏的一部分还需要药物压制。手术切除的范围越大,疗效当然越好,但是造成的脑功能损害也会更明显。目前没有依据表明,对于药物控制比较好的癫痫,手术治疗优于药物治疗。所以,癫痫手术的第一目的,是控制发作,而非断药。这一点越来越得到学界的公认了。

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